Case, Report Series (LAPORAN KASUS)

A.    Pengertian

Pada suatu majalah ilmiah atau jurnal seperti New England Journal of Medicine, British Medical Journal, Majalah Kedokteran Indonesia, Mutiara Medika atau yang lain memuat suatu tulisan yang disebut Laporan Kasus (Case Report), selain berbagai jenis artikel ilmiah lain seperti Editorial, Artikel Asli/Laporan Penelitian, Tinjauan Pustaka/Review, dan lain-lain. 

Laporan kasus (LK) adalah tulisan ilmiah yang berisi laporan terperinci tentang gejala dan tanda, cara penegakan diagnosis, pengobatan dan follow-up seorang pasien secara individual.^1-3 Laporan kasus dapat berisi karakteristik demografi seorang pasien, tetapi paling sering menjelaskan kejadian yang jarang terjadi atau belum pernah ditemui. Karena LK merupakan laporan ilmiah tentang penatalaksanaan suatu pasien di suatu tempat praktek, maka LK hanya dapat ditulis oleh dokter pemegang/pemeriksa/penanggungjawab pasien tersebut.

Tulisan yang melaporkan kasus lebih dari 1 disebut laporan kasus seri (case series). Laporan kasus seri (LKS) termasuk penelitian observasional, karena mengikuti perjalanan penyakit beberapa pasien yang diketahui paparannya, atau memeriksa paparan dan hasil dari catatan medis pasien. Menurut jenis observasi yang dilakukan, LKS dapat bersifat prospektif (mengikuti perjalanan penyakit ke depan) atau retrospektif (melihat paparan dan hasil dari catatan medis).

Laporan kasus atau LKS bersifat melaporkan hasil observasi saja, sehingga tidak menampilkan kasus pembanding atau control. Jumlah kasus yang dilaporkan pada LK maupun LKS tidak sebanyak pada penelitian observasional yang lain, sehingga untuk menarik kesimpulan tidak diperlukan analisa atau validitas statistic.

B.     Tujuan Penulisan

Setiap dokter harus menjalani pembelajaran terus menerus selama hidupnya (sepanjang hayat) untuk mempertahankan atau menyesuaikan perkembangan ilmu kedokteran dan ketrampilan klinis. Penulisan LK juga dimaksudkan sebagai salah satu cara untuk menjalankan pembelajaran sepanjang hayat tersebut. Laporan kasus sebaiknya menjelaskan tentang ketrampilan klinis atau pengetahuan yang menggambarkan profesionalisme dan kemampuan dalam penatalaksanaan pasien. Dengan demikian LK merupakan refleksi dari penulis atau ketrampilan klinis penulis tersebut.¹ Hasil penulisan LK ini diharapkan dapat menambah khasanah pengalaman atau referensi tentang suatu penyakit.

Majalah ilmiah atau jurnal lain menunjukkan bahwa penulisan LK dilakukan dengan maksud melaporkan² :

-          Gambaran klinis (berupa gejala atau tanda penyakit) yang tidak lazim atau jarang terjadi

-          Perjalanan penyakit tidak seperti biasanya

-          Cara penegakan diagnosis dengan alat diagnosis yang baru atau perbandingan dengan alat diagnosis lama

-          Hasil pengobatan dengan preparat obat baru atau jarang digunakan

-          Efek samping atau efek simpang pengobatan yang belum pernah dilaporkan atau belum pernah terjadi.

-          Hubungan atau variasi proses penyakit

-          Penyajian, diagnosis atau penatalaksanaan penyakit baru atau variasi baru penyakit

-          Hubungan tidak lazim antara gejala atau tanda dengan penyakit

-          Kejadian yang tidak lazim pada perjalanan penyakit atau hasil pengobatan pasien

-          Penemuan baru tentang kemungkinan pathogenesis suatu penyakit atau efek simpang pengobatan.

      Melihat berbagai maksud penulisan LK tersebut di atas, maka LK dapat memberikan sumber yang tepat tentang penatalaksanaan pasien secara optimal. Karena LK dapat menggambarkan observasi ilmiah yang penting yang seringkali tidak muncul atau tidak dilaporkan pada penelitian klinis. Dengan demikian diharapkan penulisan LK dapat memperluas pengetahuan sehingga penatalaksanaan pasien berikutnya dapat lebih baik dan safer.

C.     Pemilihan Kasus

Kasus yang dilaporkan pada suatu LK merupakan pasien yang dihadapi dan dikerjakan sehari-hari oleh dokter (penulis) itu sendiri. Karena penulisan LK merupakan refleksi seorang dokter, maka harus dipilih kasus yang menggambarkan hasil penatalaksanaan atau keputusan klinis terbaik.

D.     Komponen Laporan Kasus

Artikel LK secara umum terdiri atas 6 bagian, yaitu:

1. Abstrak

Abstrak untuk LK antara 100-250 kata. Kata kunci pada abstrak akan mempermudah pencarian dari electronic database. Abstrak sebaiknya juga terdiri atas 4 bagian, seperti bagian utama LK pada umumnya, yaitu pendahuluan, presentasi kasus, pembahasan dan kesimpulan. Namun format penulisan dapat bervariasi, tergantung dari jurnal atau majalah yang akan mempublikasikannya.

2. Pendahuluan

Pendahuluan berisi tentang latar belakang mengapa perlu dilaporkan kasus tersebut, berapa besar permasalahan yang akan dilaporkan dan apa kepentingan penulisan LK tersebut. Bagian ini seringkali diawali dengan pengertian atau definisi kasus dan persamaan istilah yang digunakan untuk menyebutkan suatu kasus. Selanjutnya, dijelaskan tentang epidemiologi atau besar permasalahan yang terdapat pada kasus tersebut. Berbagai referensi tentang permasalahan khusus yang akan ditulis dapat dimasukkan untuk menjelaskan bagaimana permasalahan tersebut sudah dibahas oleh penulis lain. Sebagai penutup bagian ini, dituliskan tujuan penulisan LK tersebut, apakah untuk melaporkan tentang gambaran klinis, cara pengakan diagnosis, hasil terapi, prognosis atau yang lain. Pedoman penulisan sebagian jurnal tidak menganjurkan penulisan bagian pendahuluan ini, jadi langsung dimulai dengan menyajikan kasus.

3. (Presentasi) Kasus

Pada awal bagian ini dilaporkan tentang identitas yang berhubungan dengan kasus, seperti jenis kelamin, umur, berat badan, pekerjaan dan tanggal pemeriksaan. Penulis tetap harus menjaga identitas pasien yang tidak berhubungan dengan kasus, seperti nama, alamat terperinci atau yang lain.

Berikutnya, penulis menjelaskan gambaran klinis pasien, mulai dari keluhan utama pasien saat datang pertama kali ke tempat praktek, riwayat penyakit sekarang riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial atau kebiasaan pasien. Penulisan gambaran klinis ini secara lengkap tapi ringkas, artinya dijelaskan gambaran klinis yang berhubungan dengan kasus saja, tetapi selengkap mungkin. Seringkali penulisan kasus terlalu luas, yaitu berisi semua pejelasan tentang riwayat penyakit sekarang, dahulu atau keluarga yang tidak berhubungan langsung dengan kasus. Misalnya riwayat hipertensi pada kasus dermatitis atopic, riwayat alergi makanan pada keluarga pada kasus dermatitis kontak iritan.

Selanjutnya dijelaskan tentang diferensial diagnosis kasus tersebut dan cara memutuskan pemilihan diagnosis. Untuk menceritakan penegakan diagnosis ini, perlu penjelasan tentang  jenis pemeriksaan penunjang dan hasil yang diperoleh.

Penjelasan tentang terapi, meliputi jenis obat, dosis dan lama pemberian. Terapi non medikamentosa, seperti edukasi atau fisioterapi harus dijelaskan juga. Follow-up hasil pengobatan atau edukasi dijelaskan sesuai kepentingan penulisan.

Penjelasan hasil kunjungan berikutnya atau control, cukup mengenai waktu, hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi dan atau edukasi. Jika pasien dirujuk ke konsultan atau spesialis baik untuk penegakan diagnosis atau pengobatan, maka hasil rujukan harus dijelaskan disertai lampiran fotocopy hasil rujukan tersebut.

Penulisan bagian kasus ini, harus memperhatikan tujuan penulisan LK. Jika tujuan penulisan LK untuk melaporkan hasil suatu pengobatan, maka gambaran klinis atau proses penegakan diagnosis tidak perlu dijelaskan secara terperinci, tetapi cukup hasil yang positif atau yang mendukung penegakan diagnosis. Sebaliknya jika penulisan LK untuk menjelaskan proses penegakan diagnosis, maka perlu dilaporkan selengkap mungkin hasil pemeriksaan yang ditemukan, termasuk semua hasil pemeriksaan klinis dan penunjang yang digunakan untuk menyingkirkan diferensial diagnosis.  Jika penulisan LK dimaksudkan untuk menjelaskan kemungkinan patogenesis penyakit, maka perjalanan penyakit, termasuk hasil follow-up pengobatan- harus dijelaskan secara terperinci.

4. Pembahasan

Bagian ini dimulai dengan penjelasan tentang kasus atau permasalahan pada kasus. Selanjutnya diterangkan rujukan dari pedoman standar atau hasil penelusuran referensi termasuk hasil penelitian atau laporan terdahulu. Misalnya cara penegakan diagnosis disertai gambaran epidemiology dan patofisiologi penyakit yang sesuai. Hal tersebut juga meliputi penjelasan tentang cara menyingkirkan diferensial diagnosis dengan merujuk pada pedoman standar yang berlaku pada institusi atau daerah tersebut. Jika tujuan LK untuk menjelaskan gambaran klinis suatu penyakit, maka dijelaskan gambaran klinis normal atau berdasar referensi. Jika tujuan penulisan menjelaskan tentang pengobatan, maka harus dijelaskan tentang keuntungan dan kerugian pemberian pengobatan yang baru dibandingkan obat lama atau standar.

Selain membandingkan, berikutnya dijelaskan tentang mekanisme, kemungkinan pathogenesis atau kemungkinan penyebab kejadian atau jawaban permasalahan pada kasus. Misalnya mengapa gejala penyakit baru dapat terjadi, bagaimana mekanisme pengobatan yang baru, dll. Sebagai penutup pada bagian ini, dijelaskan hal khusus atau penting dari permasalahan kasus dan dituliskan sebagai rekomendasi atau sesuatu yang perlu dikaji lebih lanjut.

5. Ringkasan

Bagian ini berisi rangkuman dari LK, yang meliputi 3 bagian, yaitu identitas, hasil pemeriksaan dan atau terapi, serta hasil follow-up penatalaksanaan pasien. Sebagian jurnal tidak mengharuskan atau menginginkan penulisan bagian ringkasan ini.

6. Daftar Pustaka

Daftar Pustaka merangkum semua referensi yang digunakan sebagai sumber penulisan LK, baik artikel ilmiah, buku atau internet. Referensi sebaiknya tidak lebih dari 5-7 tahun sebelum penulisan dilakukan dengan jumlah antara 20-30 judul.

E.      Cara Penulisan :

1.      Menemukan atau memilih kasus yang menarik

2.      Penelusuran literature atau referensi.

3.      Mengumpulkan semua informasi yang berhubungan dengan kasus tersebut, seperti informed consent, fotocopy hasil pemeriksaan penunjang, hasil follow-up termasuk kunjungan rumah pasien.

4.      Meringkas dan menyimpulkan permasalahan atau pemecahan kasus, dapat dikonsultasikan dengan dokter senior.

5.      Menyusun atau menulis LK

6.      Memperbaiki dan mengedit hasil tulisan.

Laporan kasus merupakan suatu tulisan ilmiah, sehingga harus memperhatikan cara penyusunan kalimat, spelling  atau grammar. Penulis adalah orang ketiga atau penulisan dalam kalimat past tense. Format penulisan harus merujuk pada jurnal yang akan memuat LK tersebut, karena hampir semua jurnal sudah memberikan pedoman atau format penulisan LK masing-masing. Misalnya jumlah kata tidak boleh lebih dari 1800-2500 kata dengan 2 gambar atau table,² atau tidak boleh lebih dari 400-600 kata.³

7.      Mengirimkan laporan laporan kasus ke suatu jurnal  sebagai laporan asli (belum pernah ditulis dan dilaporkan ke jurnal lain).

F.      DAFTAR PUSTAKA

1.      Author Guideline, International Journal of Dermatology,  http://www.wiley.com/bw/submit.asp?ref=0011-9059&site=1  (diakses 10 April 2009).

2.      Case Report Guideline,  AMERICAN Academy of Optometry,  file://localhost/E:/EBM/Case%20Report/guide%20of%20Case%20report.htm (diakses 10 April 2009)

3.      Case Report Guideline,  Journal of Dermatological Case Reports,  file://localhost/E:/EBM/Case%20Report/index.php.htm, (diakses 10 April 2009)

4.      Cohen, H., 2006. How to Write A Patient Case Report, Am J Health-Syst Pharm, 63: 1888-1892.

oleh : Dr. Siti Aminah TSE

Posted in: medical