Radiologi Vertebralis (tulang belakang)

Assalamu’alaikum wr.wb. Bismillahirrohmanirrohim..........langsung saja ya teman2..

Baiklah sebelum kita ke radiologinya alangkah baiknya kita mengulang belajar columna vertebralis dulu ya,,,columna vertebralis terdiri dari vertebra cervicalis, thoracalis, lumbalis,sacrum dan coccygeus. Vertebra cervicalis jumlahnya ada 7, thoracalis 12, lumbalis 5, sacrum ada 5 juga tapi jadi satu, dan coccygeus ada 4. jadi jumlah semua tulang vertebra itu ada 7+12+5+5+4 = 33 buah. Allah menciptakan jumlah tulang vertebra kita ada 33 buah,ini sama dengan kalo kita berdzikir sebanyak 33 kali, subhanAllah sekali ya teman2,,entah kebetulan atau gimana???yang pasti tidak ada sesuatu di dunia ini yang kebetulan semua sudah digariskan oleh Allah.

Nah sekarang ayo liat gambarnya, begitu teraturnya Allah menciptakan kita, coba kita lihat susunan tulang vertebra dari samping dan kita menemukan lengkungan-lengkungannya yaitu kifosis (pada cervical), lordosis (pada thoracal), kifosis lagi (pada lumbal) dan selebihnya lordosis lagi. Mengapa Tuhan menciptakan seperti itu?tentu ada maksudnya dong ...yups ternyata hal itu berfungsi untuk menjaga berat-badan. Tulang vertebra itu ada sendi-sendinya namun sendinya pendek-pendek karena disusun untuk pergerakan agar tidak kaku sehingga kita dapat membungkuk, kayang bahkan ada manusia plastik yang tubuhnya bisa ditekuk-tekuk entah gimana. Karena jumlah persendian yang banyak di tulang vertebra maka harus diberi bantalan di discuss vertebralis (ruang antara tulang vertebra) yang berupa kantong kuat berisi gel dan ditutup oleh serabut-serabut yang sering disebut dengan nukleus pulposus. Nah, jika terjadi hentakan yang kuat dan dapat menimbulkan trauma ini akan membuat tulang vertebra bergeser namun tidak patah dan karena disitu ada kantong yang kuat tadi yaitu nukleus pulposus maka akan membuat jendolan (jawanya mecotot) sehingga menekan saraf-saraf yang ada di medulla spinalis dan terjadilah nyeri yang amat sangat. Selain itu di tulang vertebra terdapat foramen intervertebralis yang merupakan tempat dilaluinya serabut-serabut saraf.

1. VERTEBRAE CERVICALIS

Vertebrae Cervicalis memiliki sifat sangat kompak dan kuat karena melindungi medulla spinalis yang menghubungkan ke otak dan selain itu leher itu kan sangat kecil. Pada vertebrae cervicalis yang paling atas itu namanya atlas coba liat gambar lagi ya,,disitu processus transversus berlubang sebagai jalan a.vertebralis yang berfungsi memberi makan cerebellum kita dan di depan dari vertebra cervicalis tampat jalannya a.carotis yang dilindungi oleh tulang-tulang processus transversus. Ini kata dokternya jangan sampai memukul/dipukul bagian a.carotis terutama glommus carotis karena jika sampai dipukul dapat menghambat jalannya oksigen ke otak sehingga entar orangnya bisa kelenger. Dan pada cervical ke VII memiliki processus spinosus yang memanjang sehingga dapat kita raba.

2. VERTEBRAE THORACALIS

Vertebrae Thoracalis, nah pada vertebrae thorachalis ini memiliki processus spinosus yang cukup panjang, selain processus spinosus ada processus artikularis superior dan inferior yang membentuk persendian antara tulang vertebrae dan terdapat canalis servikalis yang selalu melindungi medulla spinalis. Ada juga processus acessorius dan processus costalis yang dapat dilihat pada gambar. Pada corpus vertebrae terdapat inti epifisis anularis (penulangan yang berbentuk cincin) yang bersinostosis dengan corpus vertebrae sampai usia 18 tahun. Bagian sentral epifisis tetap bertahan seumur hidup sebagai lempeng tulang rawan hyalin yang bentuknya ledok/melengkung. Adanya tulang rawan hyalin membuat antara tulang vertebrae satu dan yang lain menjadi lentur sehingga tidak cepat aus. Ya di veretbra thoracalis ada lengkung sendi yang berhubungan dengan costae juga, ini selingan saja ya...costae itu bengkok seperti perempuan,kok??? temen2 inget kan kalo perempuan itu tercipta dari tulang rusuk laki-laki. Maka dari itu jika terlalu keras meluruskan costae maka akan patah dan jika dibiarkan maka akan tetap bengkok. Sebaiknya memang harus pelan-pelan dalam membimbing perempuan. Nah,, untuk para cowok diinget-inget ya...perempuan dicipta bukan dari kepala atau kaki tapi dari tulang rusuk karena dekat di hati untuk disayang dan dekat dengan lengan untuk dilindungi.

3. VERTEBRAE LUMBALIS

Vertebrae lumbalis terdiri dari 5 ruas, masing-masing ruas memiliki unit fungsional yang terdiri dari dua segmen yaitu bagian depan dan belakang. Bagian depan dari unit fungsional VL terdiri atas corpus vertebrae yang dihubungkan oleh diskus intervertebrae dan diperkuat oleh ligamentum longitudinal anterior dan posterior yang melekat erat pada corpus vertebrae. Bagian depan VL ini berfungsi sbg penahan berat badan dan peredam gerakan yang tiba-tiba. Dan VL bagian belakang ini berfungsi melindungi saraf pada SSP yang terdapat didalamnya, gerakan fleksi dan ekstensi kearah depan dan belakang.

4. SACRUM DAN COCCYGEUS

Os Sacrum adalah 5 tulang vertebrae yang menjadi satu berbentuk seperti perisai, mengapa menjadi satu???jawabannya agar kita dapat duduk. Lalu yang terakhir adalah os coccygeus ( tulang ekor) yang bejumlah 4 pada waktu intrauterin os coccygeus dulu juga panjang tapi seiring dengan berkembangnya janin akhirnya nggak panjang kayak ekor. Pada wanita sakrum dan lumbal lebih banyak ke belakang hal itu terjadi saat kehamilan sehingga membantu saat partus artinya bayinya dapat keluar dari uterin.

Huuufffffffttt, begitu terstrukturnya Allah menciptakan kita, lalu...Nikmat Tuhan yang mana lagi yang kita dustakan??? Baik teman-teman setelah kita belajar tentang struktur vertebrae yang diciptakan begitu rincinya oleh arsitekur Sang Maha Agung kita akan berlanjut ke radiologis vertebralis.

1. Kelainan pada vertebra cervicalis

Nah dari gambar radiologi tersebut terlihat VC II (Vertebra Cervicalis II) yang paling lebar karena VC III patah dan mengalami dislokasi tapi medula spinalisnya masih utuh sehingga terjadi blok antara VC II dan VC III dan alhamdulillah tidak terjadi kelumpuhan, kenapa??yups betul karena medula spinalisnya masih utuh.

	Yang ini apaan lagi???yang ini terjadi osteofit dan fraktur pada VC sehingga rasanya sakiiiiiit dan harus pake collar neck. Ada juga yang berbentuk scissor yaitu VC patah dan meleset sehingga medulla spinalis terlihat seperti tergunting dan Innalillah terjadi kelumpuhan, yang ini nggak ada gambarnya hanya diceritakan oleh dokternya.
	Yang gambar ini, VCnya terlalu melengkung kebelakang, processus spinosusnya terlihat berdempetan banget dan a.vertebralisnya juga melengkung kebelakang karena Vcnya melengkung kebelakang.

Yang ini pemeriksaannya pake MRI (sebelah kanan) jadi medula spinalisnya terlihat banget ya temen-temen..tuh terlihat kalo tulang VC dislokasi/melesek ke sinus vertebralis kemudian mendesak medulla spinalis, jika menekan banget maka akan timbul nyeri. Yang gambar ini aliran darah otaknya masih normal

	Dan pada gambar MRI ini terjadi fraktur dan dislokasi VC, yang dilokasi terjadi hipointens dari posterior sampai distal karena kegencet. Pada X-Ray terlihat begitu menekuk yang berarti terjadi lithiasis sudah mencapai derajat III sehingga dapat menyebabkan kelumpuhan.
	Dan yang ini tulang-tulangnya menyambung lalu terjadi pengapuran sehingga lehernya lurus nggak bisa digerakkan. Terjadi biplast sindrom yang menimbulkan nyeri.

2. Vertebrae Thorakalis (VT),

nah pada gambar radiologis ini tulangnya menjadi satu semua biasanya disebabkan karena infeksi TB. Nah infeksi TB akan memicu terjadinya pengapuran lalu tulang-tulangnya menyatu deh yang disebut dengan spondilitis TB. Lama-lama tulang akan hancur terus fraktur dan mengkompresi medulla spinalis dan akhirnya lumpuh.

Yang gambar ini terlihat terjadi kompresi pada tulang-tulang vertebra thorakalis.

3. VERTEBRA LUMBALIS

Dari gambar disamping itu dari MRI namun yang 0,3 Tesla (g twtulisannya bener pa nggak??) karena Cuma 0,3 Tesla rekonstruksinya jelek ya kayak gambar itu tu..yang bagus itu 1 atau 1,5 Tesla, tapi itu mahal banget katanya.

MSCT vertebra lumbalis, dari hasil gambar radiologi tersebut jelas banget ya temen2 kalo vertebra lumbalnya kepotong kemungkinan karena trauma, karena VLnya saja kepotong maka medulla spinalisnya juga kepotong sehingga bagian bawah itu menjadi lumpuh.

Vertebra lumbalis dan Sakrum terlalu melengkung melebihi 1200 sehingga terjadi Instabilitas pada lumbal saraf dan menyebabkan LBP (LowBackPain)

Dan yang ini VL nya kelengkungannya berkurang seolah-olah sulit untuk diluruskan, hal ini dikarenakan terjadi spasme yang biasanya disebabkan oleh kecapekan.

Wedge Fraktur VL I, ini mengalami patah pada VL I dan perlu dilakukan pemasangan plate. Untuk pemasangan plate dilakukan laminektomi terlebih dahulu yaitu penghilangan proc.spinosus lalu dipasang plate seperti gambar berikut. Pada awal pemasangan itu kan masih ada lubangnya jika dipukul akan sakit sekali dan jika sudah pemasangan platenya sudah lama jadinya nggak sakit lagi deh...

Pada gambar VC berikut itu terlihat terjadi myelitis karena terinfeksi oleh varicella zooster.

Pada gambar disamping intensitas signal berkurang, terlihat yang TI agak gelap terus yang T II lebih putih karena jaringannya mengalami peradangan karena infeksi sehingga disebut dengan mielitis.

Infeksi Medulla Spinalis

n . Primer : Virus (herpes, coxsackie dan polio virus )

n Sekunder : dari epidural abses, infeksi meningeal kronis yang disebabkan oleh tuberculosis dan meningitis fungal

n MRI merupakan modalitas diagnostic primer untuk deteksi infeksi medulla spinalis à sensitif

n Gambaran myelitis pada MRI seringkali juga tidak typical / spesifik dan sukar dibedakan dari proses non-inflamasi maupun myelopathy lainnya.

n Pada umumnya pada MRI ditemukan peningkatan intensitas intrameduller pathologis baik fokal maupun diffuse pada gambaran T2 yang bisa atau tanpa disertai dengan effek masa.

n Enhancement post kontras ditemukan pada beberapa kasus, akan tetapi pada infeksi virus, terutama pada fase awal, pemberian kontras sering kali tidak memberikan enhancement pathologis

Alhamdulillah....akhirnya selesai juga editan saya ini,,,meski hanya berbekal cakul yang tulisannya seperti cakar ayam terimakasih buat teh ina yang membantu membaca cakul saya sendiri dan Chidew yang mencarikan buku-buku radiologi..akhirulkalam semoga bermanfaat, ayo semangat blok 15 semoga lulus semua...Wassalamu’alaikum wr.wb

EDITOR : Nana dari kuliah dr. Bagaswoto, Sp.Rad

Read More

Anestesi Umum

PENDAHULUAN

Anestesi Umum :

· Menghilangkan nyeri

· Tidak sadar

· Amnesia

· Reversibel

· Dapat diprediksi

· Sinonim dengan narkose / atau bius total

--------------------------------

Komponen ideal anestesi umum

· Hipnotik : tidak sadar

· Analgesi : tidak sakit

· Relaksasi otot (pilar anestesi ) : agar ototnya rileks misalnya saat laparotomi jadikan ususnya gak nyembul2 saat dioperasi

TEORI ANESTESI UMUM

• Meyer dan Overton (1899) : korelasi kelarutan lipid dan potensi
• Fergusson (1939) ; teori gas inert, potensi analgesi gas berbanding terbalik dengan tekanan gas, rk, kimia neg., tergantung mol. Bebas aktif
• Pauling (1961) ; teori kristal mikro hidrat, interaksi dengan molekul diotak
• Trudel (1963) ; interaksi dengan membran lipid (mengganggu membran)

Vaskularisasi Jaringan

• Kaya pembuluh darah ; otak, jantung, ginjal hati dan paru. tapi klo obat anestesi itu berlebihan bisa menimbulkan kerusakan organ
• Miskin pembuluh darah : jaringan lemak, tulang dsb

Hal ini berkaitan dengan efek dari anestesi terhadap vaskularisasi, terutama pada efek hipnotik dengan mekanisme mendepresi otak dari vaskularisasi. Ini merupaka efek pertama berupa hipnotik dari general anestesi

METODE ANESTESI

1) Parenteral

Udah tau dong klo lewat parenteral itu lewat mana? Sip.. lewat intravena atau intramuskular

2) Perektal

Lewat anus. Biasanya pada anak-anak atau bayi dengan sediaanya berupa suppositoria, tablet, dan semprotan

3) Perinhalasi

Melalui pernapasan atau menghirup obat anestesi

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

· Respirasi >> merupakan jalan masuk obat anestesi dengan cara ihalasi. Obat masuk hingga alveoli kemudian akan masuk ke sirkulasi dan akan berefek. Gas yang dimasukan berupa O2, N20 atau gas gila, gas nebulizer, dll

· Sirkulasi >> setelah obat anestesi umum (inhalasi) masuk ke dalam sirkulasi (pada konsentrasi tertentu), maka selanjutnya akan diedarkan ke seluruh tubuh yaitu pada jaringan untuk menimbulkan efek tertentu. >> tekanan darah mempengaruhi cepat lambatnya sirkulasi darah sehingga akan mempengaruhi cepat lambatnya penyebaran obat anestesi

· Jaringan >> jaringan yang akan mendapatkan efek anestesi yang paling cepat adalah organ yang kaya vaskularisasi seperti otak sehingga menimbulkan efek hipnotik, ang kemudian akan terjadiperubahan hemodinamik akibat dari kerja jantung yang terdepresi akibat pengaruh anestesi

· Sifat fisik >> efek-efek yang timbul akibat dari jaringan yang terpengaruh yaitu hipnotik, anelgetik, dan relaksasi otot. Kemudian sifat fisik dari obat tersebut berdasarkan metode pemberian disebut koefisien gas darah karena obat masuk ke alveoli dalam bentuk gas, kemudian masuk kedalam sirkulasi bercampur dengan darah. Untuk yang berasal dari sirkulasi menuju jaringan disebut koefisien jaringan darah

· Lain – lain : Ventilasi, CO, Suhu

STADIUM ANESTESI

· Stadium I "induction" ( analgesia sampai kesadaran hilang)

Dimulai saat pemberian anestesi sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium ini pasien masih dapat mengikuti perintah dan terdapat analgesi (hilangnya rasa nyeri). Tindakan pembedahan ringan, seperti cabut gigi dan biopsi kelenjar dapat dilakukan pada stadium ini. Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh hilangnya refleks bulu mata (bisa dicek dengan menggeserkan jari kita pada bulu mata pasien, jika mengedip berarti pasien belum masuk ke tahap akhir dari stadium ini)

· Stadium II ( sampai respirasi teratur)

Stadium yang dimulai dari akhir stadium 1 dan ditandai dengan pernapasan yang irreguler, pupil melebar, dengan refleks cahaya (+), pergerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi, dan diakhiri dengan hilangnya reflek menelan dan kelopak mata

· Stadium III surgical anaesthesia

Stadium III dimtandai dengan teraturnya pernapasan hingga hilangnya pernapasan spontan. Pada stadium ini terjadi hilangnya pernapasan spontan, hilang refleks kelompak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri dan kekanan dengan mudah. Pada stadium III ini dimulainya surgery, mulai dengan perlahan-lahan. Batas maksimal melakukan surgery didalam anestesi itu jika pasien mengalami peningkatan tekanan darah, nadi meningkat maka pasien sadar, tapi klo tekanan darah menurun, dan nadi meningkat maka terjadi syok hipovolemik, jika tekanan darah menurun dan nadi menurun berarti mendekati overdose obat atau terjadinya refleks vagal. Refleks vagal ini sering lho terjadi dalam pembedahan klo dokternya kurang berhati-hati..

· Stadium IV "overdose" ( henti nafas dan henti jantung)

Ditandai dengan kegagalan napas (apneu) yang kemudian segera diikuti kegagalan sirkulasi/ henti jantung dan akhirnya pasien meninggal. Jangan sampai pasien melebihi stadium ini, karena ditakutkan pasien akan mendapat efek anestesi yang dalam berlebih.

MACAM & TANDA REFLEK PADA MATA

· Reflek pupil

Masih ingat berapa diameter pupil normal? Diameternya 2-3mm klo yg dinamakan miosis itu <2 dan midriasis >3. Reflek pupil ini mejnadi prediktor sejauh mana efek dari anestesi tersebut. Pada reaksi anestesi dangkal, mata akan bermiosis, midriasis ringan menandakan anestesi reaksinya cukup dan baik (stadium yang baik untuk dilakukan surgery), pada midriasis maksimal menandakan pasien meninggal.. (innalillahii..)

· Reflek bulu mata

Jika refleks bulu mata (-) maka menandakan pasien berada pada stadium I (seperti penjelasan tadi ya..)

· Reflek kelopak mata

Refleks ini jarang dilakukan, namun dapat dilakukan untuk mengecek dari pengaruh anestesi sudah bekerja atau belum, caranya degan menarik palpebra atas, kemudian dilihat apakah terjadi reaksi atau tidak, jika negatif, menandakan pasien sudah masuk stadium I dan II

· Reflek cahaya

Merangsang dari pupil dengan menggunakan cahaya

KONTRA INDIKASI ANESTESI UMUM

1. Mutlak :dekomp.kordis derajat

· III – IV : AV blok derajat (biasanya ditandai dengan pasien merasa sesak klo berbaring)

· II – total

2. Relatif ; hipertensi berat/tak terkontrol, DM tak terkontrol, infeksi akut, sepsis, GNA

Klo pasien-pasien diatas itu harus tetap dioperasi tapi merupaka kontra indikasi pemberiaan anestesi umum/general anestesi/GA, trus gmn dong? Klo memang kontraindikasi GA maka pembiusan bisa dilakukan dengan pembiusan secara regional atau mungkin secara lokal.

TEHNIK ANESTESI UMUM

1. SUNGKUP MUKA (fask mask) nafas spontan

Indikasi

· Tindakan singkat ( ½ - 1 jam )

· Keadaan umum baik ( ASA I – II, nanti kita jelaskan dibawah ya..)

· Lambung harus kosong

Yang pernah operasi pasti tau dong prosedur ini.. lambung harus kosong (kenapa begitu? Lanjut baca aja ya.. ), untuk anak-anak >3 tahun maka prosedurnya sama seperti dewasa 6-8 jam, untuk anak <3 jika ia minm ASI maka harus 1 jam sebelum diberikan GA, klo air putih diberi jarak 2 jam, klo jus 3 jam..

Prosedur

· Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik

· Pasang infuse

· Premedikasi + / -

· Induksi

· Pemeliharaan

Tambahan dari 08 mengenai status fisik dari American Society of Anesthesiologist (ASA) :

· ASA I : pasien normal (sehat)

· ASA II : pasien ada kelainan sistemik ringan (misal hb 9, AL naik sedikit, ada infeksi ringan)

· ASA III : kelainan sistemik berat+capacitance (pasien DM, hipertensi tapi masih bisa duduk)

· ASA IV : kelainan sistemik berat + incoacitance (misalnya pasein dengan decomp cordis derajat 3 dan hanya bisa berbaring ditempat tidur saja)

· ASA V : dengan atau tanpa operasi diperkirakan meninggal dalam 24 jam

· ASA IV : mati batang otak untuk donor organ

Salah satu yang menjadi indikasi sungkup muka adalah lambung kosong/ pasien disuruh pasa selama 6-8 jam dengan harapan lambung sudah kosong dalam rentang waktu tersebut. Kenapa lambung harus kosong? Untuk mencegah terjadinya refluks atau regurgitasi, hal ini dapat terjadi akibat relaksasi semua otot yang merupakan efek dari GA khususnya otot-otot yang bekerja dalam sistem pencernaan yang takutnya regurgitasi/ refluks ini masuk ke saluran pencernaan dan akan menghambat Air way.

II. INTUBASI ENDOTRAKEA DG NAFAS SPONTAN

Intubasi endotrakea adalah memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET= endotrakheal tube) kedalam trakea via oral atau nasal

Indikasi ; operasi lama, sulit mempertahankan airway

Prosedur

· Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat

· Intubasi setelah induksi dan suksinil

· Pemeliharaan

III. INTUBASI DENGAN NAFAS KENDAL (KONTROL)

· Tehnik sama dengan diatas

· Obat pelumpuh otot non depolar

· Pemeliharaan, obat pelumpuh otot dapat diulang pemberiannya

Pasca Pembedahan

· Periode sangat penting

· Observasi dan monitor tanda vital

· Pengendalian nyeri

· Hipoksia

· Pengembalian keruangan

JALAN NAFAS PADA ANESTESI UMUM

· Airway bebas dan nafas lancer

· Guedel atau ET

· Hati-hati obstruksi

 

Tanda-tanda obstruksi parsial :

· Stridor

· Retraksi otot-otot dada

· Nafas paradoksal

· Kembang kempis balon lemah

· Nafas makin berat

· Sianosis

Tanda-tanda obstruksi total

· Retraksi lebih jelas

· Gerak paradoksal lebih jelas

· Kerja otot meningkat

· Sianosis lebih cepat timbul

Sebab-sebab obstruksi

· Lidah jatuh

· Lendir jalan nafas

· Spasme laring

Langkah-langkah Penanggulangan

Langkah 1

· Kepala ekstensi (bisa dikasih bantal atau gulungan kain dipunggung/ head tilt, tapi indikasinya tidak ada cedera servikal ya..)

· Triple airway maneuver (head tilt, chin lift dan jaw thrust)

 

Langkah 2

· Pengisapan lendir

· Cegah aspirasi

· Tredelenburg (ada yang tau?) ini adalah sebuah posisi yaitu tubuh diletakkan datar atau posisi terlentang, kemudian diangkat dimana posisi kaki lebih tinggi dari kepala, posisi ini dilakukan untuk mencegah aspirasi, maka cairan yang keluar dari lambung tidak akan teraspirasi dan dapat langsung di suction pada saat cairan sampai dicavum oris.

Langkah 3

· Pasang infuse

· Posisi tetap ekstensi

Bila langkah 1,2 dan 3 → obstruksi (+). Kemungkinan ada spasme laring. Pada anestesi umum → anestesi dangkal

Tindakan selanjutnya :

· Ventilasi dibantu dan dalamkan anestesi

· Berikan obat pelemas otot (sehingga spasmenya menghilang)

· Bila cara diatas gagal → dipertimbangkan

· Langkah 4, 5 dan 6

 

Langkah 4 Intubasi trakea ; sulit dan traumatis, pakai pelemas otot, nafas harus dikendalikan

 

Langkah 5 Krikotirotomi ; bila alat intubasi (-) atau intubasi tak mungkin dilakukan

Caranya : tusukan jarum besar misalnya No.14 diantara tulang rawan krikoid tiroid → cegah asfiksia

 

Langkah 6 Trakeostomi bukan tindakan sangat darurat

Indikasi : pasien yang membutuhkan bantuan nafas jangka panjang ; obstruksi jalan nafas karena tumor, stenosis ; operasi tumor dekat jalan nafas

 

INTUBASI TRAKEA

Indikasi :

· Mempermudah anestesi umum

· Mempertahankan jalan nafas dan kelancaran pernafasan

· Cegah aspirasi

· Pengisapan secret

· Ventilasi mekanik jangka lama

· Mengatasi obstruksi laring

· Anestesi umum pada operasi dengan nafas kontrol, operasi posis miring, tengkurap dll

Persiapan

· Persiapan alat-alat yang dibutuhkan seperti laringoskop ET, stilet dll

· Masih siap pakai / atau alat bantu nafas

· Obat-obat induksi seperti ; pentotal, ketalar, diprivan dll

· Obat-obat pelumpuh otot seperti suksinil kolin, trakrium, pavulon dll

· Obat darurat seperti ; adrenalin (efinefrin ), SA & mielon dll

Tehnik Intubasi

· Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap

· Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin → fasikulasi (+)

· Bila fasikulasi (-) → ventilasi dengan O2 100% selama kira- kira 1 mnt

· Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan mendorong kepala sedikit ekstensi → mulut membuka

· Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit demi sedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri

· Cari epiglotis → tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah bengkok) atau angkat epiglotis ( pada bilah lurus )

· Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar luar )

· Temukan pita suara → warnanya putih dan sekitarnya merah

· Masukan ET melalui rima glottis

· Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu nafas ( alat resusitasi )

Tindakan pertama pada cricothyroidotomy adalah dengan menentukan letak anatomi yang tepat, yaitu pada bawah dari thyroid terdapat cekungan, nah disitulah tempat yang paling tepat (bisa dilihat digambar). Penusukan menggunakan jarum streril untuk memuat saluran (lubang), setelah itu abucat (jarum) dilepaskan dari spuit dan dipasangkan konektor untuk dihubungkan dengan ambu bag ataupun bisa langsung ke alat bantu oksigen.

Ini merupakan gambaran pertukaran (difusi) anatara udara dengan sirkulasi :

a. Terjadi obstruksi saluran nafas

b. Pertukaran normal (airway normal)

c. Terjadi hambatan atau plak di sirkulasi, shingga mengganggu proses difusi

Untuk menentukan mudah atau sulitnya dilakukan indikasi maka dilakukakan klasifikasi mallapati yaitu :

Mallampati classification

Gambar lidah-lidah diatas itu merupakan mallampati classification

Class I lebih mudah/ paling mudah

Class II dan III hampir menutup

Class IV bentuk paling sulit untuk dilakukan intubasi.

Read More

Ilmu bedah dalam islam

Berikut saya jabarkan beberapa momentum sejarah kodokteran islam dari masa ke masa :

SEJARAH Tahun 700-an

1. 701    -   Khalid Ibn Yazeed    -    Alchemy
2. 721   -   Jabir Ibn Haiyan (Geber)    -    (Great Muslim Alchemist)
3. 740   -   Al-Asmai    -    (Zoology, Botany, Animal Husbandry)
4. 780   -   Al-Khwarizmi (Algorizm)    -    (Mathematics, Astronomy)
5. 787   -   Al Balkhi, Ja'Far Ibn Muhammas (Albumasar)    -    Astronomy, Fortune-telling
6. 796   -    Al-Fazari,Ibrahim Ibn Habeeb    -    Astronomy, Translation

Tahun 800-an

1. 800   -   Ibn Ishaq Al-Kindi    -    (Alkindus)    -    (Philosophy, Physics, Optics)
2. 808   -   Hunain Ibn Is'haq    -    Medicine, Translator
3. 815   -   Al-Dinawari, Abu-Hanifa Ahmed Ibn Dawood    -    Mathematics, Linguistics
4. 836   -   Thabit Ibn Qurrah (Thebit)    -    (Astronomy, Mechanics)
5. 838   -   Ali Ibn Rabban Al-Tabari    -    (Medicine, Mathematics)
6. 852   -   Al Battani ABU abdillah (Albategni)    -    Mathematics, Astronomy, Engineering
7. 857   -   Ibn MasawaihYou'hanna    -    Medicine
8. 858   -   Al-Battani (Albategnius)    -    (Astronomy, mathematics)
9. 860   -   Al-Farghani (Al-Fraganus)    -    (Astronomy,Civil Engineering)
10. 884   -   Al-Razi (Rhazes)    -    (Medicine,Ophthalmology, Chemistry)
11. 870   -   Al-Farabi (Al-Pharabius)    -    (Sociology, Logic, Science, Music)

Tahun 900-an

1. 900   -   (died)    -    Abu Hamed Al-ustrulabi    -    Astronomy
2. 903   -   Al-Sufi (Azophi    -    ( Astronomy)
3. 908   -   Thabit Ibn Qurrah    -    Medicine, Engineering
4. 912 (died)    -    Al-Tamimi Muhammad Ibn Amyal (Attmimi)    -    Alchemy
5. 923 (died)    -    Al-Nirizi, AlFadl Ibn Ahmed (wronge Altibrizi)    -    Mathematics, Astronomy
6. 930   -   Ibn Miskawayh, Ahmed Abuali    -    Medicine, Alchemy
7. 932   -   Ahmed Al-Tabari    -    Medicine
8. 936   -   Abu Al-Qasim Al-Zahravi (Albucasis)    -    (Surgery, Medicine)
9. 940   -   Muhammad Al-Buzjani    -    (Mathematics, Astronomy, Geometry)
10. 950   -   Al Majrett'ti Abu-alQasim    -    Astronomy, Alchemy, Mathematics
11. 960 (died)    -    Ibn Wahshiyh, Abu Baker    -    Alchemy, Botany
12. 965   -   Ibn Al-Haitham (Alhazen)    -    Physics, Optics, Mathematics)
13. 973   -   Abu Raihan Al-Biruni    -    (Astronomy, Mathematics)
14. 976   -   Ibn Abil Ashath    -    Medicine
15. 980   -   Ibn Sina (Avicenna)    -    (Medicine, Philosophy, Mathematics)
16. 983   -   Ikhwan A-Safa (Assafa)    -    (Group of Muslim Scientists)

Tahun 1000-an

1. 1019   -   Al-Hasib Alkarji    -    Mathematics
2. 1029   -   Al-Zarqali (Arzachel)    -    Astronomy (Invented Astrolabe)
3. 1044   -   Omar Al-Khayyam    -    (Mathematics, Poetry)
4. 1060   -   (died) Ali Ibn Ridwan Abu'Hassan Ali    -    Medicine
5. 1077   -   Ibn Abi-Sadia Abul Qasim    -    Medicine
6. 1090   -   Ibn Zuhr (Avenzoar)    -    Surgery, Medicine
7. 1095   -   Ibn Bajah, Mohammed Ibn Yahya
8. 1097   -   Ibn Al-Baitar Diauddin (Bitar)    -    Botany, Medicine, Pharmacology
9. 1099   -   Al-Idrisi (Dreses)    -    Geography, World Map (First Globe)
10. 1095   -   Ibn Bajah, Mohammad Ibn Yahya (Avenpace)    -    Philosophy, Medicine
11. 1099   -   Al-Idrisi (Dreses)    -    (Geography -World Map, First Globe)

Tahun 1100-an

1. 1100   -   Ibn Tufayl Al-Qaysi    -    Philosophy, Medicine
2. 1120   -   (died)    -    Al-Tuhra-ee, Al-Husain Ibn Ali    -    Alchemy, Poem
3. 1128   -   Ibn Rushd (Averroe's)    -    Philosophy, Medicine
4. 1135   -   Ibn Maymun, Musa (Maimonides)    -    Medicine, Philosphy
5. 1140   -   Al-Badee Al-Ustralabi    -    Astronomy, Mathematics
6. 1155 (died)   -   Abdel-al Rahman AlKhazin    -    Astronomy
7. 1162   -   Al Baghdadi, Abdellateef Muwaffaq    -    Medicine, Geography
8. 1165   -   Ibn A-Rumiyyah Abul'Abbas (Annabati)    -    Botany
9. 1173   -   Rasheed AlDeen Al-Suri    -    Botany
10. 1184   -   Al-Tifashi, Shihabud-Deen (Attifashi)    -    Metallurgy, Stones

Tahun 1200-an

1. 1201   -   Nasir Al-Din Al-Tusi    -    (Astronomy, Non-Euclidean Geometry)
2. 1203   -   Ibn Abi-Usaibi'ah, Muwaffaq Al-Din    -    Medicine
3. 1204 (died)   -   Al-Bitruji (Alpetragius)    -    (Astronomy)
4. 1213   -   Ibn Al-Nafis Damishqui    -    (Anatomy)
5. 1236   -   Kutb Aldeen Al-Shirazi    -    Astronomy, Geography
6. 1248   -   Ibn Al-Baitar    -    ( Pharmacy, Botany)
7. 1258   -   Ibn Al-Banna (Al Murrakishi), Azdi    -    Medicine, Mathematics
8. 1262 (died)   -   Al-Hassan Al-Murarakishi    -    Mathematics, Astronomy, Geography
9. 1273   -   Al-Fida (Abdulfeda)    -    ( Astronomy, Geography)

Tahun 1300-an

• 1306   -   Ibn Al-Shater Al Dimashqi    -    Astronomy, Mathematics

• 1320 (died)    -    Al Farisi Kamalud-deen Abul-Hassan    -    Astronomy, Physics

• 1341 (died)   -   Al-Jildaki, Muhammad Ibn Aidamer    -    Alchemy

• 1351   -   Ibn Al-Majdi, Abu Abbas Ibn Tanbugha    -    Mathematics, Astronomy

• 1359   -   Ibn Al-Magdi,Shihab-Udden Ibn Tanbugha    -    Mathematic, Astronomy

Jasa-jasa Para Ilmuwan Muslim pada Bidang Kedokteran dalam Mengembangkan Ilmu Bedah

Bangsa Eropa

• hidup pada masa pertengahan

• diselimuti kegelapan karena kebodohan.

• Masa ini bagi mereka dianggap sebagai masa matinya peradaban.

Negeri-negeri Islam

• hidup dalam kehidupan yang dihiasi ilmu yang terang benderang,

• pada masa itu negeri-negeri Islam menjadi tempat persinggahan bagi para penuntut ilmu dan pengetahuan

• para penuntut ilmu dari negeri-negeri di Eropa sangat antusias

• ilmu pengetahuan dan seni menjadi keungulan yang luar biasa bagi kaum muslimin.

Bidang Ilmu

• Sumber-sumber pengetahuan memancar deras di tangan para ilmuwan muslim dalam berbagai bidang:

– ilmu-ilmu tentang kedokteran,

– berhitung,

– astronomi

– ilmu-ilmu yang lain.

Ilmuwan Muslim

• Tangan-tangan yang kokoh dan terpercaya

• memegang kendali peradaban yang penuh ilmu pengetahuan

• dipimpin oleh akal dan pemikiran yang tiada banding

• disinari oleh ajaran Al Qur’an dan As-Sunnah,

• naik sampai ke puncak ketinggian dan kemuliaan.

Spesialisasi Bedah

• Generasi awal ilmuwan muslim bidang kedokteran merasa gengsi untuk mempraktekkannya.

• Mereka menyebutkan dengan “pekerjaan tangan” saja.

• Pada waktu itu pekerjaan ini adalah profesi para tukang bekam (dianggap remeh)

– mengobati dengai kai (membakar luka dengan besi panas),

– menyedot darah kotor (bekam)

– mengamputasi organ tubuh, tetapi masih dibawah pengawasan dan bimbingan para dokter atau tabib.

“A’lamu Al-Arab Al-Muslim fii Ath-Thibb” karya dr. Abdullah Ad-difa hal. 51-52, “Ath-Thib Al-Islamy” karya Ahmad Thoha hal. 63 dan “Dirasat fii Tariikh Al-Ulum ‘inda Al-Arab” karya Najib Abdur Rahman hal. 57.

Ahli bedah

• Beberapa ilmuwan muslim menjadi ahli bedah

• berkat karunia Allah, kemudian berkat jasa pengorbanan mereka yang tulus mendorong tercapainya puncak kejayaan.

• Mereka adalah orang-orang yang pertama kali membuat tulisan dengan bab tersendiri tentang ilmu bedah

Buku bedah

• Diantara jenis bedah yang mereka jelaskan adalah:

– Proses memecah batu ginjal dalam kandung kemih.

– Proses menambal fraktur pada tulang hidung.

– Proses melancarkan saluran udara pernafasan.[1]

– Proses pengambilan kedua amandel/tonsil.[2]

– Proses membedah absces/bisul pada anak tekak.[3]

– Proses memotong daging tumbuh dalam telinga.

– Proses membuka telinga yang tersumbat.

Penemuan jenis tumor

mereka telah menjelaskan beberapa pengetahuan dan informasi penting tentang ilmu bedah dan merekalah orang yang pertama kali memberitahukannya.

– tumor ganas (kanker)

– daging tumbuh biasa,

– tanda-tanda dan ciri-ciri yang bisa digunakan sebagai petunjuk bagi seorang dokter untuk mengetahui jenis tumor, apakah tumor ganas sehingga harus diobati lebih jauh ataukah hanya daging tumbuh biasa yang bisa diambil dan disembuhkan dengan pembedahan.

Abdul Malik bin Zuhri

• Dokter bedah pertama yang mendeskripsikan proses bedah organ pernafasan

• Bukunya yang tiada bandingannya dalam masalah kedokteran. berjudul “At-Taysiir fii Al-Mudawati wa At-Tadbiir”.2

• Nama lengkap: Abu Marwan Abdul Malik bin Abil’ala’ Zuhry bin Al-Ayyady.

• Lahir di Sevilla (Spanyol bagian barat daya) antara tahun 484 H dan tahun 487 H, wafat pada tahun 557 H

• Berasal dari keluarga yang terkenal ahli dalam bidang kedokteran.

• Memiliki karya-karya tulis diantaranya: “At-Taysiir dan Al-Aghdziyah”

Ar-Razy

• Orang yang pertama kali menjelaskan tentang dua macam pendarahan yaitu pembuluh darah arteri dan vena.

• Beliau juga membicarakan tentang bedah fraktura dan ortopedik dan mengungkapkan pendapat-pendapat dengan sangat tepat.

• Beliau juga memberitahukan cara-cara untuk menghentikan pendarahan pada pembuluh darah arteri dan cara-cara mengatasinya.

• Nama lengkap: Abu Bakar Muhammad bin Zakaria Ar-Razy.

• Lahir di kota “Ri” tahun 251 H. kemudian pergi ke Baghdad setelah berusia 30 tahun.

• Beliau menggeluti pendidikan kedokteran dan ilmu-ilmu yang lain, hingga menjadi ahli dan sangat terkenal pada bidang ilmu kedokteran.

• Beliau membuka praktek di kota “Ri”, kemudian beliau memimpin praktek-praktek pertolongan di kota Bagdad.

• Beliau wafat di Bagdad tahun 311 H, memiliki banyak hasil karya tulis yang mencapai 230 buku dan tulisan tentang ilmu kedokteran maupun bidang lain,

• Diantara bukunya: “Al-hawy”, “Manafi’ Al-Aghdziyah wa Daf’u Madhariha” dan “Al-Athibba”. (Lihat: Uyunu Al-Anba’ karya Ibnu Abi Ash ba’aihi hal. 414-427 dan Mu’jam Al-Ulama Al-Arab” karya Al-Ward 1/144, 145).

• Beliau juga adalah orang yang pertama kali menggunakan benang dalam proses bedah

• menggunakan benang yang terbuat dari usus hewan untuk menjahit luka.

• menggunakan batang-batang buluh sebagai tempat mengalirnya nanah keluar dari luka atau bisul, dan juga untuk mengeluarkan racun.

• Para dokter muslim adalah yang pertama kali menggunakan obat bius dalam proses bedah medis,

• mereka pertama kali membuat obat bius dari bunga karang.

• Bunga karang pembius yaitu potongan dari bunga karang yang dicampurkan pada air perasan rumput yang memabukkan, candu, Zawwan (tolium temulentum) dan sejenis tanaman morning glory (Ipamoea cairica), kemudian dikeringkan di bawah sinar matahari.

• Ketika hendak dipakai, dibasahi dengan air. Kemudian diletakkan di hidung pasien, maka jaringan pada hidung akan menghisap zat-zat pembius ini, sehingga dirinya terbius dan tak sadarkan diri.

Az-Zahrawy

• Pokok-pokok profesionalisme

• Sisi lain yang sangat penting dalam ilmu bedah medis sebagai kunci untuk memahami dan menjadi profesional dalam bidang ini

• apabila seorang dokter mempelajarinya dan memahaminya maka dirinya bisa menjalankan praktek bedah medis dengan mudah tanpa menghadapkan pasien pada kondisi berbahaya.

• Statement beliau: “Barang siapa yang tidak mendalami ilmu anatomi, maka dirinya akan jatuh dalam kesalahan yang kadang mengancam kehidupan pasien.”

• Nama lengkap: Abul-Qasim Khalaf bin Abbas Az-Zahrawy.

• Al-Humaidy berkomentar tentang beliau dalam buku “Al-Jadzqah”: ”Beliau adalah orang yang memiliki kemuliaan, mental beragama tinggi, dan berilmu.

• Dan ilmunya yang mendalam adalah ilmu tentang kedokteran.

• Bukunya sangat terkenal dan besar manfaatnya, berjudul At-Tashrif Iiman ‘Ajuza’ani Ta’lif.

• Beliau wafat di Andalusia setelah berusia 104 tahun.”

• Az-Zahrawy tidak hanya berhenti pada pengetahuannya terhadap apa yang sebelumnya telah diketahui

• menemukan pengetahuan baru dan praktek yang penting dalam bedah

• mendeskripsikannya dengan mendetail dalam bukunya.

• Beliau juga seorang inovator beberapa alat bedah dan sketsanya

• menjelaskan cara pemakaiannya dan cara mempraktekkan beberapa teori bedah dengan alat-alat temuannya.

• penulis yang menjelaskan alat-alat kedokteran.

Buku Bedah At-Tashriif

• memakai gambar atau sketsa

• Buku tersebut terus digunakan selama lima abad dan buku ini termasuk sebagai buku pegangan dalam ilmu bedah di negeri Eropa dan negeri-negeri yang lain.

• Buku ini diterjemahkan kedalam Bahasa Arab dan juga bahasa latin di Finisia pada tahun 1497 M, dan di Strassburg pada tahun 1532 M.

• Adapun pada bagian kesepuluh yang khusus membicarakan tentang ilmu bedah telah dicetak tersendiri dengan diterjemahkan ke dalam bahasa Latin.

• Selanjutnya pada abad 15 dan 16 dicetak lagi dengan Bahasa Ibrani disertai terjemahan dengan Bahasa Latin.

• memakai gambar atau sketsa

• Buku tersebut terus digunakan selama lima abad dan buku ini termasuk sebagai buku pegangan dalam ilmu bedah di negeri Eropa dan negeri-negeri yang lain.

• Buku ini diterjemahkan kedalam Bahasa Arab dan juga bahasa latin di Finisia pada tahun 1497 M, dan di Strassburg pada tahun 1532 M.

• Adapun pada bagian kesepuluh yang khusus membicarakan tentang ilmu bedah telah dicetak tersendiri dengan diterjemahkan ke dalam bahasa Latin.

• Selanjutnya pada abad 15 dan 16 dicetak lagi dengan Bahasa Ibrani disertai terjemahan dengan Bahasa Latin.

Bedah Mata

• Az-Zahrawy membicarakan tentang bedah mata untuk menyembuhkan fistula (lubang abnormal) pada kelenjar air mata dengan tiga cara pengobatannya:

– Kay.

– menuangkan timah cair pada bagian dasarnya

– dengan bedah yang akan menyembuhkannya, dengan ijin Allah.

• Beliau menasehatkan hendaknya proses bedah ditempuh setelah dua cara yang lain tersebut gagal.

• Proses bedah tersebut dilakukan dengan membuka antara kantong air mata dan kulit penutup hidung yang menyelimuti tulang hidung.

• Ini adalah cara –sebagaimana yang diakui oleh para ahli– yang pertama kali dideskripsikan dalam sejarah.

• Beliau menyebutkan beberapa peralatan pembedahaan

• besi yang dipanaskan yang khusus digunakan dalam proses pengobatan dengan cara penyengatan dengan besi panas (kay) pada kulit yang berada di bawah bulu mata

• alat pemotong yang halus dan tajam hasil kreasi beliau yang pertama dalam sejarah untuk melakukan proses bedah yang membutuhkan alat pemotong yang halus.

Bedah THT

• menghilangkan daging tumbuh pada hidung

• pengambilan dua biji amandel/tonsil,

• tumor yang tumbuh di dalam kerongkongan,

• menjelaskan macam-macam daging tumbuh,

• apa saja yang diambil dari daging tumbuh melalui bedah ini dan apa yang tidak diambil

• menjelaskan urutan kerja yang ditempuh dokter bedah untuk mengambilnya.

• beberapa hal tak terduga yang kadang muncul pada beberapa kondisi di tengah berlangsungnya pembedahan, seperti pendarahan dan pembengkakan.

• mendeskripsikan seluruh peralatan yang digunakan oleh dokter bedah dalam proses bedah ini.

• mengandaikan adanya kemungkinan tidak bisa untuk melakukan pengambilan daging tumbuh,

• menjelaskan berbagai kondisi berbahaya dan kesulitan yang kadang muncul dan cara menanggulanginya di saat kondisi ini benar-benar terjadi.

Bidang Gigi &amp; Mulut

• tentang cara pencabutan gigi dan urutan kerja selengkapnya

• peralatan yang dibutuhkan oleh dokter dalam pekerjaan ini.

• proses pencabutan gigi geraham dan akar-akarnya,

• mengeluarkan tulang rahang bawah yang pecah.

• kemampuan beliau untuk berinovasi,

• menunjukkan pengalaman yang luas.”

• penjelasan yang pertama kali ditulis dalam sejarah kedokteran tentang pembenahan gigi, yang sekarang telah menjadi cabang ilmu yang berdiri sendiri

• mendeskripsikan proses pencabutan tumor yang tumbuh di bawah lidah dengan bentuk seperti katak

Bidang lain

• Bedah saluran kencing

• Hernia scrotalis

• Kelenjar gondok

• penggunaan berbagai racun pembasmi telah ditinggalkan dan beralih kembali menggunakan salep, minyak zaitun, dan benang untuk menjahit luka karena mengikuti peninggalan Az-Zahrawy.

• Sebagian dokter kontemporer dari bangsa baratpun mengatakan, GD Scwelk (1267-1300 M) terpengaruh oleh Az-Zahrawy, kemudian dari dokter ahli bedah ini dimulainya mata rantai yang panjang dari para dokter ahli bedah di Prancis sendiri maupun di negeri yang lain…

• Az-Zahrawy telah memberi pengaruh yang sangat besar kepada para dokter ahli bedah yang muncul setelah beliau

Pandangan syari’at Islam

Allah berfirman:

• ﴿ من أجل ذلك كتبنا على بني إسرائيل أنه من قتل نفسا بغير نفس أو فساد في الأرض فكأنما قتل الناس جميعا... ﴾

“Oleh karena itu, Kami tetapkan (suatu hukum) bagi Bani Israil, bahwa: Barangsiapa yang membunuh seorang manusia, bukan karena orang itu (membunuh) orang lain, atau bukan karena membuat kerusakan di muka bumi, maka seakan-akan dia telah membunuh manusia seluruhnya. Dan barangsiapa yang menghidupkan seorang manusia, maka seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusia seluruhnya…” (Al-Maidah: 32).

Dalil Sunnah

1. Hadits Abdullah bin Abbas, beliau mengatakan,

(( أن النبي احتجم في رأسه ))

“Rasulullah berbekam pada kepalanya”.[1]

2. Hadits Jabir bin Abdillah, mengabarkan bahwa beliau menjenguk orang yang sakit kemudian mengatakan, “Dia akan terus sakit, hingga dia dibekam, sesungguhnya saya sendiri telah mendengar Rasulullah bersabda:

(( إن فيه شفاء ))

“Sesungguhnya ada obat melalui bekam”.”[2]

[1] HSR. Al-Bukhary dalam kitab sahihnya 4/11 dan Muslim 4/22, tapi dalam riwayat Muslim tidak disebutkan tempat yang dibekam. [2] HSR. Al-Bukhary dalam kitab Shahihnya 4/11.

3. Hadits Anas bin Malik, beliau menceritakan bahwa Rasulullah bersabda:

(( إن ما أمثل ما تداويتم به الحجامة, و القسط البحري ))

“Sesungguhnya sebaik-baik pengobatan yang kalian lakukan adalah melalui bekam dan kayu dari India yang disebut Al Qisht Al-Bahry.”[1]

[1] HSR. Al-Bukhary dalam kitab Shahihnya 4/10. Al-Qisth Al-Bahry adalah salah satu jenis kayu India, ada yang putih dan ada yang hitam. Lihatlah “Fathul Bary” karya Ibnu Hajar 10/148.

4. Hadits Jabir bin Abdilllah, beliau mengatakan,[1]

(( بعث رسول الله إلى أبي بن كعب طبيبا فقطع منه عرقا ثم كواه عليه ))

“Rasulullah mengutus seorang tabib kepada Ubay bin Ka’ab, kemudian tabib itu memotong salah satu uratnya kemudian membakar lukanya dengan cara Kay.” [1] HSR. Muslim 4/21.

5. Hadits Ar-Rabi’ binti Mu’awwidz, dia mengatakan,

(( كنا مع النبي نسقي و نداوي الجرحي ))

“Kami dahulu minum bersama nabi dan kami pun mengobati luka.” dan dalam riwayat lain mengatakan,

(( كنا نغزوا مع النبي ))

“Kami berperang bersama nabi.”[1]

[1] HSR. Al-Bukhary dalam kitab sahihnya 2/150.

• Hadits Sahl bin Sa’d As-Sa’idy, tentang kisah terlukanya Rasulullah dalam perang Uhud, dalam hadits tersebut diceritakan: bahwa Aisyah datang kemudian membersihkan darah pada wajah beliau, ketika Fatimah melihat darah mengalir lebih banyak dari pada air, maka dia segera mengambil tikar kemudian membakarnya dan menempelkannya pada luka Rasulullah sehingga darah pun berhenti mengalir.[1]

[1] HSR. Al-Bukhary dalam kitab sahihnya 4/14.

6.Hadits Abu Hurairah dari Rasulullah beliau bersabda:

(( الفطرة خمس أو خمس من الفطرة: الختان و الإستحداد و تقليم الأظفار و قص الشارب ))

“Fitrah (perbuatan yang bersumber dari ajaran Islam, yang Allah tetapkan sebagai tabiat manusia) ada lima atau lima perbuatan yang termasuk fitrah, yaitu: khitan, mencukur rambut kemaluan, memotong kuku, dan memotong kumis.”[1] [1] HSR. Muslim 1/105.

7.Hadits Jabir bin Abdillah, dari Rasulullah beliau bersabda:

(( لكل داء دواء, فإذا أصيب دواء الداء برأ بإذن الله عز و جل ))

“Setiap penyakit ada obatnya, jika suatu penyakit diberi obat maka akan sembuh dengan ijin Allah.”[1]

8.Hadits Abu Hurairah, dari Rasulullah beliau bersabda:

(( ما أنزل الله داء إلا أنزل له شفاء ))

“Allah tidak menurunkan suatu penyakit kecuali Allah turunkan pula obatnya.”[2]

Bedah yang diperbolehkan

– Pembahasan pertama: bedah terapi penyembuhan.

– Pembahasan kedua: bedah diagnosis.

– Pembahasan ketiga: bedah untuk proses kelahiran anak.

– Pembahasan keempat: bedah khitan.

– Pembahasan kelima: bedah anatomi.

– Pembahasan keenam: bedah kosmetik dan rekonstruksi tubuh yang dibutuhkan.

Bedah yang tidak diperbolehkan

– Pembahasan pertama: bedah kosmetik untuk mempercantik diri.

– Pembahasan kedua: bedah untuk merubah jenis kelamin.

– Pembahasan ketiga: bedah preventif.

Referensi

– Hukum-hukum Pembedahan Kedokteran

– dalam Syariat Islam

– (أحكام الجراحة الطبية و الآثار المترتبة عليها)

– Penulis:

– Dr. Muhammad bin Muhammad Al-Mukhtar As-Syinqithy

– (Disertasi Doktoral)

– Jurusan Fikih

– Universitas Islam Madinah

Bahan Ini berasal dari kuliah dr. Sagiran, Sp. B. yang di edit oleh sdr. julii. mohon maaf bila ada salah.....

Read More

Handicap and Disability in Islam

DEFINITION OF HEALTH

menurut organisasi kesehatan dunia mendifinisikan sehat sebagai " suatu tingkat fisik mental dan perilaku sosial yang lengkap dan hampir tidak ada penyakit atau kelainan “a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity". baru-baru ini, statment ini telah dmodifikasi untuk termasuk kemampuan untuk memimpin sebuah hidup produktif yang secara sosial dan ekonomi.

In the medical field, the technical term for health is homeostasis, an organism's ability to efficiently respond to challenges (stressors) and effectively restore and sustain a "state of balance". In the field of alternative medicine the term used to describe one's overall state of being is wellness.

Apa itu gaya hidup sehat??

“ gaya hidup sehata adalah suatu cara hidup yang menurunkan resiko untuk menjadi sakit yang serius atau sekarat, itu juga tentang fisik mental dan tingkah laku sosial yang baik” “A healthy lifestyle is a way of living that lowers the risk of being seriously ill or dying early… it is also about physical, mental and social wellbeing.”(WHO,1999)

Kemudahan untuk orang dengan keterbatasan fisik atau kecacatan

“Karena itu, barang siapa di antara kamu hadir (di negeri tempat tinggalnya) di bulan itu, dan barangsiapa sakit atau dalam perjalanan (lalu ia berbuka), maka (wajiblah baginya bershiyam), sebanyak hari yang ditinggalkannya itu, pada harihari yang lain. Allah menghendaki kemudahan bagimu, dan tidak menghendaki kesukaran bagimu. Dan hendaklah kamu mengagungkan Allah atas petunjukNya yang diberikan kepadamu, supaya kamu bersyukur”(QS. AlBaqarah:185)

Orang yang buta tidak diwajibkan menghadiri shalat berjamaah, sholat jumat dan haji bila tidak ada penunjuk jalan baginya. Dia dapat menjadi muadzin bila seseorang memberitahukan tentang waktu yang benar. Ia dapat menjadi imam. Orang yang buta dapat menjadi pemimpin politik, bila cacat penglihatan tidak melemahkan kepemimpinannya. Begitu pula orang yang buta, dia tidak dapat menjadi hakim karena tidak dapat melihat para saksi dan cara menindak orang-orang yang akan mendapatkan hukuman.

Orang tuli diharuskan menghadiri shalat jumat, bila orang lain mendengar adzan dan memberitahunya. Orang yang tuli, dia tidak diwajibkan menjawab salam. Selain itu mereka tidak dapat menjadi saksi yang membutuhkan pendengaran.

"Sesungguhnya Allah menurunkan penyakit beserta obatnya, dan Dia telah menetapkan bagi setiap penyakit obatnya, maka janganlah berobat dengan perkara yang haram." (H.R Abu Dawud No:3372)

Sedangkan berdasarkan hadits Usamah bin Syarik Radhiyallahu 'Anhu ia berkata:

· Seorang Arab badui bertanya: "Wahai Rasulullah, bolehkah kita berobat?

· Rasulullah Shalallahu 'Alaihi Wassalam bersabda: "Berobatlah, karena Allah telah menetapkan obat bagi setiap penyakit yang diturunkanNya, kecuali satu penyakit!" Para sahabat bertanya: "Penyakit apa itu wahai Rasulullah?" Beliau menjawab: "Pikun."

(H.R AtTirmidzi IV/383 No:1961 dan berkata: "Hadits ini hasan shahih." Dan diriwayatkan juga dalam Shahih AlJami' No:2930.)

Ibnul Qayyim berkata: "Dalam haditshadits shahih telah disebutkan perintah berobat, dan berobat tidaklah melupakan tawakkal.

Tidak akan sempurna hakikat tauhid kecuali dengan menjalani usaha yang telah dijadikan Allah sebagai sebab musabab terjadi suatu takdir, bahkan meninggalkan ikhtiyar/ usaha dapat merusak hakikat tawakkal. Orang yang meninggalkan ikhtiyar mengira bahwa tindakannya itu menambah kuat tawakkalnya, padahal justru sebaliknya, meninggalkan ikhtiyar merupakan kelemahan yang menafikan tawakkal.

Hakikat tawakkal adalah mengaitkan hati kepada Allah dalam meraih apa yang bermanfaat bagi hamba untuk dunia dan agamanya serta menolak mudharat terhadap dunia dan agamanya. Tawakkal ini harus disertai dengan ikhtiyar, jikalau tidak berarti ia telah menafikan hikmah dan perintah Allah. Janganlah seorang hamba itu menjadikan kelemahannya sebagai tawakkal dan jangan pula menjadikan tawakkal sebagai kelemahannya.

Kecacatan dan operasi kecantikan

Operasi kecantikan : Operasi yang dilakukan untuk mempercantik bentuk dan rupa bagianbagian tubuh lahiriyah seseorang. Kadang kala dilakukan atas kemauan yang bersangkutan sendiri, dan kadang kala karena darurat (terpaksa). Operasi yang dilakukan karena darurat atau semi darurat adalah operasi yang terpaksa dilakukan, seperti menghilangkan cacat, menambah atau mengurangi organ tubuh tertentu yang rusak dan jelek. Melihat pengaruh dan hasilnya, operasi tersebut sekaligus memperindah bentuk dan rupa tubuh.

Kecacatan ada dua jenis: Kecacatan yang merupakan pembawaan dari lahir. Kecacatan yang timbul akibat sakit yang diderita.

1. Cacat pembawaan dari lahir misalnya, bibir sumbing, bentuk jarijemari atau kaki dll.

2. Cacat akibat sakit misalnya cacat yang timbul akibat penyakit kusta (lepra), akibat kecelakaan dan luka bakar serta lain sebagainya.

Sudah barang tentu cacat tersebut sangat mengganggu penderita secara fisik maupun psikis. Dalam kondisi demikian syariat membolehkan si penderita menghilangkan cacat, memperbaiki atau mengurangi gangguan akibat cacat tersebut melalui operasi. Kondisi cacat tersebut, dapat mengganggu si penderita secara fisik maupun psikis sehingga ia boleh mengambil dispensasi melakukan operasi. Selain itu hal itu sangat dibutuhkan si penderita. Kebutuhan mendesak kadang kala termasuk darurat sebagai salah satu alasan keluarnya dispensasi hukum. Setiap operasi yang tergolong sebagai operasi kecantikan yang memang dibutuhkan guna menghilangkan gangguan, hukumnya boleh dilakukan dan tidak termasuk merubah ciptaan Allah. Konsep merubah ciptaan Allah tentang ciptaan Allah (Ar rum :30) dan hukum Allah yang stabil (Al Fathir : 43)

30. Maka hadapkanlah wajahmu dengan Lurus kepada agama Allah; (tetaplah atas) fitrah Allah yang telah menciptakan manusia menurut fitrah itu. tidak ada peubahan pada fitrah Allah. (Itulah) agama yang lurus; tetapi kebanyakan manusia tidak mengetahui[1168],

[1168] Fitrah Allah: Maksudnya ciptaan Allah. manusia diciptakan Allah mempunyai naluri beragama Yaitu agama tauhid. kalau ada manusia tidak beragama tauhid, Maka hal itu tidaklah wajar. mereka tidak beragama tauhid itu hanyalah lantara pengaruh lingkungan.

43. Karena kesombongan (mereka) di muka bumi dan karena rencana (mereka) yang jahat. rencana yang jahat itu tidak akan menimpa selain orang yang merencanakannya sendiri. Tiadalah yang mereka nantinantikan melainkan (berlakunya) sunnah (Allah yang telah berlaku) kepada orangorang yang terdahulu[1261]. Maka sekalikali kamu tidak akan mendapat penggantian bagi sunnah Allah, dan sekalikali tidak (pula) akan menemui penyimpangan bagi sunnah Allah itu.

[1261] Yang dimaksud dengan sunnah orangorang yang terdahulu ialah turunnya siksa kepada orangorang yang mendustakan rasul.

Penjelasan Imam AnNawawi untuk membedakan antara operasi kecantikan yang dibolehkan dan yang diharamkan: Hadits Rasulullah :

"Allah melaknat wanitawanita yang mentato dan yang meminta untuk ditatokan, yang mencukur (menipiskan) alis dan yang meminta dicukur, yang mengikir gigi supaya kelihatan cantik dan merubah ciptaan Allah." (H.R Muslim No:396)

Imam AnNawawi menjelaskan sebagai berikut:

"AlWasyimah" adalah wanita yang mentato. Tato yaitu melukis punggung telapak tangan, pergelangan tangan, alis, bibir atau anggota tubuh lainnya dengan jarum atau sejenisnya hingga mengeluarkan darah lalu dibubuhi dengan tinta untuk diwarnai. Perbuatan melakukan tato tersebut haram hukumnya bagi yang mentato ataupun yang minta ditatokan.

Sementara annaamishah adalah wanita yang menghilangkan atau mencukur bulu wajah. Adapun almutanammishah adalah wanita yang meminta dicukurkan. Perbuatan ini juga haram hukumnya, kecuali jika tumbuh jenggot atau kumis pada wajah wanita tersebut, dalam kasus ini ia boleh mencukurnya. (kalau bulu ketekk haram gag y teman buat dcukur?? Kan gag lucu tho ntar waktu dbuka tanganya eh tak dsangka2 buluunya panjang2 wrnanya coklat abis disemir gituu... hiii cantik2 kok berbulu keteknya... hahahhaa)

Sementara almutafallijat adalah wanita yang menjarangkan giginya, biasa dilakukan oleh Wanitawanita tua atau dewasa supaya kelihatan muda dan lebih indah, karena jarak renggang antara gigi-gigitersebut biasa terdapat pada gadisgadiskecil. Apabila seorang wanita sudah beranjak tua giginya akan membesar, sehingga ia menggunakan kikir untuk mengecilkan bentuk giginya supaya lebih indah dan agar kelihatan masih muda. Perbuatan tersebut jelas haram hukumnya baik yang mengikir ataupun yang dikikirkan giginya berdasarkan hadits tersebut di atas. Tindakan tersebut juga termasuk merubah ciptaan Allah, pemalsuan dan penipuan. Adapun sabda nabi: "Yang mengikir giginya supaya kelihatan cantik". Tujuan orang melakukan tindakan tersebut adalah yang melakukan hal itu untuk mempercantik diri.

Hal-hal yang menipu dilarang, yaitu: memakai rambut palsu, mewarnai rambut untuk menyembunyikan umur dan rekonstruksi hymenal. Sabda nabi tersebut secara implisit menunjukkan bahwa yang diharamkan adalah yang meminta hal itu dilakukan atas dirinya dengan tujuan untuk mempercantik diri. Adapun bila hal itu perlu dilakukan untuk tujuan pengobatan atau karena cacat pada gigi atau sejenisnya maka hal itu dibolehkan. (Syarh Shahih Muslim karangan Imam AnNawawi XIII/107).

Suatu permasalahan yang perlu disinggung di sini ialah para ahli medis operasi kecantikan tersebut biasanya tidak membedakan antara kebutuhan yang menimbulkan bahaya dengan kebutuhan yang tidak menimbulkan bahaya. Keinginan terbesar yang mendasari tindakan di atas hanyalah mencari keuntungan materi, dan memberi kepuasan kepada pasien dan pengikut hawa nafsu, materialis dan penyeru kebebasan dan karena tidak ada kebutuhan yang darurat untuk melakukan hal itu. Hal itu dilakukan sematamata untuk merobah dan mempermainkan ciptaan Allah sesuai dengan hawa nafsu dan syahwat manusia.

Operasi kecantikan yang mengandung unsur penipuan dan pemalsuan. Injeksi dengan zatzat yang diambil secara haram dari janin yang gugur, yang mana perbuatan tersebut merupakan kejahatan serius, dan efek samping serta mudharat lainnya yang timbul Mereka beranggapan setiap orang bebas melakukan apa saja terhadap tubuhnya sendiri, yaitu hanya ingin mempercantik diri dan merubah ciptaan Allah. Kondisi Ini jelas sebuah penyimpangan, karena pada hakikatnya jasad ini adalah milik Allah, Dialah yang menetapkan ketentuanketentuan berkenaan dengannya sekehendakNya. Allah telah menjelaskan kepada kita metodametoda yang telah diikrarkan Iblis untuk menyesatkan bani Adam, di antaranya adalah firman Allah:

"Dan aku akan suruh mereka (merobah ciptaan Allah), lalu mereka benarbenar

merobahnya." (Q:S 4:119)

119. Dan aku benarbenar akan menyesatkan mereka, dan akan membangkitkan angan-angan kosong pada mereka dan menyuruh mereka (memotong telingatelinga binatang ternak), lalu mereka benarbenar memotongnya[351], dan akan aku suruh mereka (mengubah ciptaan Allah), lalu benarbenar mereka meubahnya[352]". Barangsiapa yang menjadikan syaitan menjadi pelindung selain Allah, Maka Sesungguhnya ia menderita kerugian yang nyata.

[351] Menurut kepercayaan Arab jahiliyah, binatangbinatang yang akan dipersembahkan kepada patungpatung berhala, haruslah dipotong telinganya lebih dahulu, dan binatang yang seperti ini tidak boleh dikendarai dan tidak dipergunakan lagi, serta harus dilepaskan saja.

[352] Mengubah ciptaan Allah dapat berarti, mengubah yang diciptakan Allah seperti mengebiri binatang. Ada yang mengartikannya dengan meubah agama Allah.

Apabila cacat atau kekurangan yang ada pada diri termasuk kategori darurat (seperti karena kecelakaan dan sakit) yang menyulitkan diri saudari atau menyebabkan suami menjauhkan diri misalnya, bukan dilakukan untuk mempercantik diri dan hanya untuk menghilangkan kecacatan semata dan untuk menghilangkan atau menekan kesulitan, maka operasi kecantikan tersebut boleh dilakukan

Khitan adalah perbuatan yang dianjurkan walaupun merubah fitrah. Khitan pada lakilaki adalah sunah (mustahab) dan sangat dianjurkan berdasarkan medis. Terdapat perbedaan pendapat tentang khitan pada wanita. Sedangkan mengurangi atau meningkatkan berat badan dengan diet adalah sesuatu yg telah umum dan dilakukan oleh wanita-wanita pada zaman nabi, tanpa terdapat larangan. Parameter memperbaiki dengan pembedahan

1. Untuk menyembuhkan kelainan pada bentuk alamiah, kelainan bentuk tubuh berkaitan dng penyakit dan perawatan penyakit.

2. Tujuan pembedahan cacat sejak lahir adalah mengembalikan penampilan normal kembali, guna menghilangkan tekanan psikologis dan rasa malu, serta untuk memperbaiki kembali fungsi fisiologi.

3. Tujuan ini bukan untuk merubah fitrah manusia, namun hanya mengembalikan fitrah seperti semula (mengembalikan tubuh ke dalam keadaan normal)

Apa yang harus dilakukan apabila dokter bertemu dengan pasien yang memiliki kecacatan:

1. Membesarkan hatinya karena jika manusia kehilangan salah satu anggota tubuh, sesungguhnya masih banyak nikmat yang dimiliki

2. “Boleh jadi kamu membenci sesuatu padahal ia amat baik bagimu” (QS. Al Baqarah :216)

Daftar pustaka:

1. Al Quran dan kumpulan hadist

2. Ensiklopedi hukum Islam

3. Syayiq Sabik, Fikih sunnah

Read More